当前位置: 2型yabo 手机版 > 2型yabo 手机版经验 > 2型yabo 手机版缓解的定义及标准

2型yabo 手机版缓解的定义及标准

作者: 来源:39健康网 时间:2019-09-11 15:15:20

      8月23日,在中华医学会第十八次全国内分泌学学术会议上,来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的余学锋教授以“2型yabo 手机版缓解定义及标准”为主题进行了精彩报告,内容整理如下。
 
  2型yabo 手机版缓解的定义
 
  “治愈”是指患者恢复到完全健康状态,“缓解”是指疾病症状和体征消失。血糖变化是线性过程且受到多种因素影响,并不能像评估恶性肿瘤那样可以简单的分为“是和否”。临床医生更倾向用“缓解”来描述2型yabo 手机版这样的慢性疾病。
 
  1.国外定义
 
  目前,有关2型yabo 手机版缓解的定义尚缺乏统一的标准。DiRECT研究将脱离抗yabo 手机版药物至少2个月、HbA1c在1年时仍然低于6.5%定义为yabo 手机版缓解。2009年ADA相关共识中对2型yabo 手机版缓解的定义分为部分缓解、完全缓解和长期缓解。
 
  2.国内定义
 
  由于中国新发yabo 手机版普遍以餐后血糖较高为主,而餐后血糖对HbA1c贡献更大,故国内对缓解的标准增加了餐后血糖水平指标且对HbA1c水平的要求相对宽松。
 
  对于胰岛素强化治疗中2型yabo 手机版患者缓解的判断标准,李光伟教授和翁建平教授在相关研究中采用的标准一致:强化治疗后无需用药状态下,空腹血糖<7.0mmol/L且餐后2h血糖<10mmol/L,维持1年以上。
 
  为什么2型yabo 手机版能够缓解?
 
  2型yabo 手机版的发生是胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷共同作用的结果。胰岛素抵抗的发生要早于胰岛功能的下降,与胰岛素抵抗相伴随的是第一时相的胰岛素分泌发生改变,即餐后需要控制血糖时,胰岛素不能及时出现。
 
  胰岛素抵抗的发展过程:骨骼肌中脂质堆积造成肌肉组织对血糖利用减少,胰岛素的分泌增加,门静脉高浓度的胰岛素会进而导致肝脏脂肪的沉积,使得肝脏胰岛素抵抗的进一步加剧。因此,对血糖控制造成影响的胰岛素抵抗主要来自于肝脏而不是骨骼肌。此外,Whitehall II study显示,从胰岛素敏感性下降(但血糖正常阶段)发展至yabo 手机版阶段,伴随着胰岛功能的迅速恶化,而在迅速恶化之前会出现短期的明显增加。
  胰岛β细胞功能衰退的原因:既往认为随着yabo 手机版前期胰岛素抵抗的发展,葡萄糖毒性、脂毒性和炎症因子等可导致β细胞凋亡。然而在早期,受损的β细胞功能和数量可以恢复。细胞凋亡不能完全解释2型yabo 手机版患者的β细胞功能降低。实际上,β细胞的去分化是功能衰退重要原因,由于去分化后的β细胞失去胰岛素分泌能力,并且转化为具有多向分化潜能的内分泌前体细胞,因此不再具有合成和分泌胰岛素的能力。
 
  目前较为认可的机制:2008年Taylor教授提出的双循环假说受到了广泛的认可,即过多的能量进入肌肉,导致肌肉组织脂肪堆积,使得胰岛素分泌增加,胰岛素进入门脉系统促进肝脏合成脂肪,脂肪输出造成胰岛素抵抗,使得空腹血糖水平增高;另外合成的脂肪进入到胰腺组织中堆积,导致胰腺β细胞功能受损,出现β细胞的去分化,一旦出现去分化,胰岛素对摄入的葡萄糖反应出现下降,令餐后血糖升高。
 
  该假说认为能量过剩是所有2型yabo 手机版发病的共同机制,纠正能量失衡可逆转肝脏和胰岛两个恶性循环,同时改善肥胖和T2DM,使得T2DM得到缓解。因此,控制热量的摄入是关键,有研究显示极低热量饮食(600千卡/天)只需1周,肝脏脂肪减少30%,此外一相胰岛素分泌同样得到了改善(yabo 手机版缓解和改善的重点)。
 
  2型yabo 手机版缓解的常见有效方式
 
  1.胰岛素强化治疗
 
  新发yabo 手机版患者胰岛素强化治疗意义重大:对新诊断2型yabo 手机版患者,通过短期胰岛素强化治疗最大程度的将血糖控制在正常或接近正常,可以去除高糖毒性对胰岛细胞的损伤,明显修复β细胞功能,可使近半数患者获得1年以上的临床缓解期。
 
  yabo 手机版病程长,胰岛素强化治疗效果差:虽然经过强化治疗,但葡萄糖水平最终会不可避免的上升。如上文所述,T2DM患者使用短期胰岛素强化治疗后,约半数患者可获得超过1年的无药缓解期,2年后会降至40%左右。然而患者长期的血糖结果目前暂不明确。
 
  因此,在T2DM患病早期,通过积极的胰岛素强化干预,消除糖毒性可以逆转胰岛β细胞的去分化,一定程度上恢复身体对血糖的控制。
 
  2.代谢手术
 
  不论是胃旁路手术还是胃束带术都能令体重下降,减少内脏和肝脏的脂肪,有效地改善血糖,改善胰岛素抵抗(肝脏和肌肉),改善胰岛β细胞的功能。但容易忽视的是,手术后“热量摄入迅速而显着的减少”是重要因素,在低热量饮食的情况下,脂肪的消耗来源首先来自于肝脏。研究显示,术后肝脏脂肪能够减重达81%,肝脏胰岛素敏感性和空腹血糖均得到了显着改善。
 
  3.限制热量摄入进行体重管理
 
  DiRECT系列研究结果显示,干预1年,能量限制组中获得yabo 手机版缓解的患者比例高达46%(HbA1c<6.5%),体重降低≥15kg的限制组,yabo 手机版缓解的患者比例更是达到了86%,常规治疗组中仅4%。干预2年,能量限制组仍有高达35.6%的患者获得yabo 手机版缓解,且减重越多,yabo 手机版缓解越显着。进一步研究发现,体重的降低首先是源于肝脏脂肪的减少,肝脏脂肪的减少会显着改善胰岛素抵抗,而维持低体重状态可持续使得β细胞功能恢复。
 
  代谢手术和低热量饮食起到缓解yabo 手机版的核心在于减少肝脏脂肪,改善胰岛素抵抗和β细胞功能,而胰岛素强化治疗缓解yabo 手机版的核心是改善胰岛β细胞功能。
 
  yabo 手机版缓解的后续并发症管理
 
  ADAyabo 手机版缓解的专家共识给出的建议是,对于心血管疾病,yabo 手机版带来的高风险不太可能通过改善高血糖而迅速改善,特别是患者存在yabo 手机版和心血管疾病功能的危险因素时。但是,对于yabo 手机版特异性并发症——微血管病变(如视网膜病变),发生并发症的风险可能会随着血糖的持续下降而得到显着改善,而对已经存在了的并发症则可能需要进行持续监测。
 
  在持续时间<5年的部分或完全缓解期内,治疗合并症(高血压、血脂异常)的目标应与一般yabo 手机版患者保持一致。当完全缓解超过5年时,只要患者yabo 手机版未复发并且未发生心血管事件,可以考虑选择适度放宽。在持续时间<5年的部分或完全缓解期间,患者应接受与存在yabo 手机版时相同频率的yabo 手机版并发症筛查。如果yabo 手机版完全缓解超过5年,并发症筛查频率适当降低(依据不同并发症的状态)。只有在完全没有该并发症病史时,才考虑停止对相关并发症的筛查。
 
  小结
 
  有关2型yabo 手机版缓解的定义目前还没有统一的标准。有关2型yabo 手机版,目前认为β细胞功能障碍并不是源于细胞数量的永久性减少,而主要是由于机体的代谢异常所导致的可逆性改变。有效的改善胰岛素抵抗(尤其是肝脏胰岛素抵抗),减少脂质的合成进而降低胰腺的脂质沉积是疾病治疗的关键。
 
  尽管T2DM被认为是不可治愈的疾病,但是通过一些治疗手段可以令部分患者恢复到无药缓解状态。但由于目前的治疗手段不能令yabo 手机版发病的病理生理异常及遗传易感性完全消失,因此存在复发的可能。即便恢复到yabo 手机版缓解状态,患者仍然要保持良好的饮食和运动习惯,否则悬挂在头上的“两把剑”(胰岛素抵抗和β细胞功能障碍)这会随时加重病情。

版权声明:凡本网注明“来源:糖友网”的所有文字内容及图片,未经书面授权不得转载、链接、转帖或以其他方式复制发布。违者将依法追究法律责任。获取授权、投稿及合作请联系:010-51099090转824

相关推荐